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Nous distinguons : 1) Les amino-esters qui sont mtaboliss dans le plasma par les cholinestrases, 2) Les amino-amides qui sont mtaboliss par le foie. T_ g  V   E   #  Proprits " $$  Les anesthsiques locaux inhibent la conduction nerveuse d'une manire rversible sans altration du nerf. L'tendue du territoire rendu insensible la douleur dpend des modalits d'administration de l'anesthsique local, soit au niveau des terminaisons nerveuses, soit au niveau d'un tronc nerveux par exemple. Voici l ordre dans lequel les sensations disparaissent; <& Sensation douloureuse. <& Thermique (froid, chaud). <& Tactile. La rcupration se fait dans l'ordre inverse xtw9gf}2 g ,; }2 Autre proprit$ <& Les anesthsiques locaux ont un effet vasodilatateur de mcanisme mal prcis. L'apport simultan d'un vasoconstricteur, le plus souvent l'adrnaline ou l pinphrine, est trs important car il vite la diffusion de l'anesthsique local. NRRg:RP   H  Prcautions $  ]L'emploi des anesthsiques locaux ncessite les prcautions suivantes : - Respect des contre-indications. - Matriel de ranimation cardio-respiratoire prt. - Tests d'aspiration rpts. - Injection lente. - Maintient d'un contact verbal avec le patient. - Arrt de l'injection en cas de reflux de sang, en cas de douleur, en cas de rsistance.*HPP^ Indications et prsentations$ <& Anesthsie locale ou rgionale : formes injectables - D'infiltration (l'anesthsique est inject dans la zone anesthsier) - De conduction (l'anesthsique est administr au niveau d'un nerf et le territoire innerv est anesthsi) - Spinale o l'on injecte l'anesthsique local soit dans le liquide cphalo-rachidien et elle est appele intrarachidienne, soit dans l'espacepidural et elle est appele pridurale Exemple: Xylocane, Procaneh6ZZ5 r$  3 :       2<& Anesthsie de surface : prparations pour applications cutanes Exemple: Emla crme, Emla patch <& Anesthsie de surface : prparations pour applications au niveau des muqueuses Exemple: Xylocane gel, Xylocane nbuliseur <& Rachianesthsie Exemple: ChirocaneB&R4B%3S2  333  3$$B       S               Effets indsirables$ mLes accidents d'origine allergique sont exceptionnels. Les accidents dus un surdosage sont beaucoup plus frquents. Ils se traduisent par des troubles cardiovasculaires et neurologiques prcds de signes subjectifs: paresthsie, cphales, malaise gnral, sensations nauseuses, troubles visuels, pleur. Les troubles cardiovasculaires sont en gnral une chute de pression artrielle pouvant aller jusqu'au collapsus, des troubles du rythme cardiaque, voire mme un arrt cardiaque Les troubles neurologiquessont des convulsions localises puis gnralises avec, trs exceptionnellement, un arrt respiratoire n -   g  $$,8   !Prvention des accidents toxiques"" ! <& Injecter la solution tidie lentement et pratiquer une aspiration pour vrifier que la solution n est pas en intra-vasculaire. <& S abstenir d infiltrer les tissus inflammatoires ou infects. <& Surveiller le patient pendant l injection et dans les minutes qui la suivent. <& Le stress est galement un facteur de risque APA0oB   +Conduite tenir devant un accident toxique,, Arrter les soins, allonger le patient en dcubitus dorsal, position dclive. Vrifier la libert des voies ariennes suprieures, rassurer le patient. Surveiller l tat de conscience, les fonctions respiratoires et circulatoires %Les diffrents anesthsiques locaux. $&$ $% DLes amino-esteres Procane Anesthsie locale d'infiltration et anesthsie de conduction (blocs plexiques et tronculaires). Avantages: pas de pharmacodpendances Inconvnients: trs vasodilatateur, trs allergisant, dure d action courte. Contre-indication: enfant de moins de 30 mois. H̙ L  G      TTetracane Dcouverte en 1930, la ttracane est un anesthsique local trs puissant et trs toxique par voie gnrale. Action plus prolonge que la procane. (2 3 heures) - Extraction des corps trangers superficiels de la corne et de la conjonctive. - Tout geste ncessitant une anesthsie locale de la corne et de la conjonctive. --    :     Les amino-amides Lidocane Avantages: trs peu vasodilatatrice, peu allergisante. Inconvnients: effets toxiques par surdosage. <& Pour assurer un abord percutan indolore en cas de ralisation d une technique invasive <& Pour la suture de petites plaies en salle d urgence <& Pour anesthsier les muqueuses; en chirurgie dentaire La xylocane 5% nbuliseur est contre-indique chez le nourrisson et le petit enfant (risque de spasme laryng)LPP̙ t  < #   d   Prilocane 40 fois moins toxique que la Lidocane Avantages: dure d action plus longue, mtabolisme rapide. Inconvnients: risque de mthmoglobinmie Par voie locale de la peau saine, avant ponctions veineuses ou sous-cutanes, avant chirurgie cutane superficielle, instrumentale ou par rayon laser. - Ne pas appliquer chez les prmaturs de moins de 37 semaines d'ge corrig. - Ne pas appliquer sur les muqueuses gnitales de l'enfant Exemple: l EMLA qui contient galement de la lidocane. l P~P-P ~  t "          Ropivacane Anesthsique local de type amide, de longue dure d'action et de faible toxicit sur le SNC et l'appareil cardiovasculaire Elle est indique dans les rachianesthsies, les anesthsies pridurales et certains blocs priphriques. Exemple: Naropin H  F     ~a ` `Y/}շy}T܉>` }A`ev%` 3.@QfO` z/>JŔ{vfi` z|/` 30`ZƺU}w^` ǵ/^?5ҥɨƅq` ?;fg)}ݑ?w>?" dd@(?" dd@   P " F@ d` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> N\F\==[(  VT   "  NPEd "Z <   HI "~ <   3 rN? @?" < 3\ P  "P*\   "%b yC C  # "kd\ yC C    "yC C     3 0e0e  ?BC DE0Frַ@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||  3o=PF/Q\husSI7%Gv T"=X]"!# i:\y- Q3u],I#}cE'#_ ;[! wO b} >    i 4  y [U =& .`5  %5DI]zsD  7[ yQaLIFW]gw 9 a s B   v _ = 7 GS_~hEebMOA5+Q'8GVb/qaAq1Z 'QC#bo|MxurPt-]F]9(s!O5'3?]iu}q{`yHjA]:P@;G-NWk  +JbyIeWsT'sg[Zkg=t -crgik=CwdWJ<3y*M&!g )3o@                                                                                         `S"EC C    3 0e0e  ?BaCDEFַ@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||^*(]_a<)tU3c F q @+Ji~TwpzN?RtZ0Ad(Y Y/DYBj+\ |%-AeizmmVE4 >cpn}3y j[A}qhe"gkro'ypJ.Cv#4-EI`cd}hYL?&~cH!oCNXK=kwonmDi"Nx@Zt'U)H+;9pt@                                                      `S"yx 2   N?ַ?"`     3 0e0e  ?B C DEpF2ַ@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E|| Z-UZo-'< ZKiN=- @         `S"# -    3 0e0e  ?BCTDE|F6ַ@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||d> qW=;-1]'5K!aU~l.lFTM<TP;&d@          `S"p 9   3 0e0e  ?BC.DEpF2ַ@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||w"B*'2 7BM`lx6cht`L.('t; @         `S"l    3 0e0e  ?BCDEpF2ַ@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||=-3S bo|(=zRejE%E%+sG^M=@         `S"s52  3 0e0e  ?BCDEpF2ַ@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||N6% ~`B ,^x,U 2[rztbPf)N@         `S". $n  0A?"ZGn  0A?"Gn  0A?"0Pn  0A?"@n  0A?"n  0A?"`n  0A?"n  0A?"& \ PZ  "PZn  0A?"n  0A?"@gn  0A?"0n  0A?"Zwn  0A?" jn   0A?"n ! 0A?"Zn " 0A?"p0 * n # 0A?":W n $ 0A?" :G n % 0A?"  n & 0A?"pp*'n ' 0A?"P g n ( 0A?" : n ) 0A?"p * n * 0A?"P :n + 0A?" n , 0A?":n - 0A?"@p'. . 3 0e0e  ?BCDELF.F5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||t5=zp`~8*vVt@     ` *H!*5H*^IS"  / 3 z0e0e  ?BCDE,F62@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E|| nD@`S" l 0  .BC DE$Fnv2 @II&sj"*}L8-;I5=dGQZwOj(_Tr7, | | B  "  Q  p & 6VvYo^q8V&s48@                        `"> 1  0e0e  ?BiC`DEF>[A@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||%%}e )_0_7MfMMQ_Hmaz`UJ Y"49Fi^kS @            `kimonopat1S" 2  0e0e  ?B@Cl DEtF6[A@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||*=BzsjF Kxn#%@@ %l   h& ,~V+ *=@         `kimonopat1S"I y  3  0e0e  ?B=CDE\F.@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||E?e~x%@}M='=zwA`D%E?@       `S"M4x 4 c :BkC@DEDF&F.6@)1B[_zkqD..@     ` *H!*5H*^I"@D 5  BkC@DEDF&2@.6@)1B[_zkqD..@     `"IA@ 6 C P?F? *H!*5H*^I"[ < B 7  0e0e  ?BCzDEFF2@5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||++e_E^mULG1BayY9 *AXe u .ATnZ1)t?)XerxqyFzke $@              `S"Ts  8 s Z?G_d? 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Présentation PowerPointPrésentation PowerPointPrésentation PowerPointPrésentation PowerPoint Polices utiliséesModèle de conceptionTitres des diapositives'_H,"BPatrice ErpicumPatrice Erpicum